○大東市国民健康保険事務に係る書類の様式を定める要綱
令和5年7月18日
要綱第58号
(趣旨)
第1条 この要綱は、大東市国民健康保険条例施行規則(令和5年規則第16号。以下「規則」という。)第29条の規定に基づき、規則の規定に基づく書類その他本市が行う国民健康保険の事務に必要な書類の様式に関し必要な事項を定めるものとする。
区分 | 様式名 | 根拠規定 |
1 | 国民健康保険被保険者証・高齢受給者証再発行(交付)申請書(様式第1号) | 国民健康保険法施行規則(昭和33年厚生省令第53号)第7条第1項及び第7条の4第4項 |
2 | 国民健康保険出産育児一時金支給申請書兼請求書(様式第2号) | |
3 | 出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)(様式第3号) | |
4 | 葬祭費支給申請書兼請求書(様式第4号) | |
5 | 国民健康保険傷病手当金支給申請書(様式第5号) | |
6 | 国民健康保険料納入通知書(様式第6号) | |
7 | 督促状(様式第7号) | |
8 | 延滞金減免申請書(様式第8号) | |
9 | 徴収猶予申請書(様式第9号) | |
10 | 国民健康保険料減免申請書(様式第10号) | |
11 | 国民健康保険料旧被扶養者減免申請書(様式第11号) | |
12 | 国民健康保険料申告書(様式第12号) | |
13 | 国民健康保険料非自発的失業者軽減申告書(様式第13号) | |
14 | 過誤納金充当通知書(様式第14号) | |
15 | 過誤納金還付通知書(様式第15号) | |
16 | 過誤納金還付・充当通知書(様式第16号) | |
17 | 分納誓約書(様式第17号) |
附則
この要綱は、公布の日から施行する。
