本文
高齢者インフルエンザ・新型コロナワクチン・肺炎球菌予防接種依頼書発行申請書【施設用】
入院中や施設入所等の理由により、北河内5市の実施医療機関以外で接種を希望する場合は、接種前に予防接種依頼書申請書が必要です。
施設入所者への依頼書申請書は以下のものを使用ください。
【施設用】高齢者インフルエンザ・高齢者コロナワクチン・肺炎球菌予防接種依頼書発行申請書 [PDFファイル/81KB]
本文
入院中や施設入所等の理由により、北河内5市の実施医療機関以外で接種を希望する場合は、接種前に予防接種依頼書申請書が必要です。
施設入所者への依頼書申請書は以下のものを使用ください。
【施設用】高齢者インフルエンザ・高齢者コロナワクチン・肺炎球菌予防接種依頼書発行申請書 [PDFファイル/81KB]