本文
移動支援事業について(事業者向け)
(1)変更届(様式) (2)委任状(様式) (3)請求書(様式) (4)契約内容報告書(様式)
移動支援事業とは、外出の支援が必要な障害者及び障害児に対して、外出のための支援を行うサービスです。
移動支援サービスの提供により、障害者・障害児の地域での自立生活及び社会参加を促します。
事業者資格確認(委託契約)に関する書類
移動支援の委託契約を希望される事業者は、移動支援事業者資格確認申込書を必要書類(下記1~6)とともに障害福祉課に持ってくる、郵送またはメールで提出してください。
【提出先】
〒574-8555 大阪府大東市谷川一丁目1番1号 大東市障害福祉課(西別館2階)
メールアドレス:tiiki@city.daito.lg.jp
※メールサイズが10MBを超える場合は受信できませんので、分割して送信してください。
【必要書類】下記1~6をご提出ください。
1.大東市障害者等移動支援事業者資格確認申込書
大東市障害者等移動支援事業者資格確認申込書 [Wordファイル/22KB]
大東市障害者等移動支援事業者資格確認申込書 [PDFファイル/63KB]
2.居宅介護に係る最新の「指定通知書」の写し
都道府県の指定通知書
3.居宅介護事業者の「指定に係る記載事項(付表)」の写し
都道府県の居宅介護事業者の「指定に係る記載事項(付表)」
4.組織体制図(任意様式)
5.移動支援事業に従事する方の資格証等の写し
【参考】移動支援事業従事者の資格要件 [PDFファイル/59KB]
※ 利用者の障害の種類により、従事者の資格要件があります。
6.口座振替依頼書
(7.委任状) 下記の(3)参照
(8.委任状兼口座振替依頼書)下記の(4)参照
事業者情報の変更・委任等に関する書類
委託契約締結後に事業者情報の変更等がある場合は「変更届」をご提出ください。
振込先を委託契約時に指定したものから変更する場合は、改めて「口座振替依頼書」をご提出ください。
契約法人から実施事業所に対し請求権限の委任を行う場合は「委任状」をご提出ください。
※ 請求者と異なる名義の口座に振込を希望される場合は「委任状兼口座振替依頼書」をご提出ください。
契約書の締結後に何らかの変更があった場合にご提出ください。
・代表者の変更、住所の変更
・代表者印(請求印)の変更
・一般的には(2)の口座振込依頼書をご提出ください。
・法人名称と振込口座の口座名が同一の場合・・・
(3)委任状(事業費請求についての委任) [Wordファイル/18KB]
委任状(事業費請求についての委任) [PDFファイル/30KB]
■委任状が必要な例■
・事業所住所へ振込通知書を送付してほしい・・・
・法人住所が東京都などの遠方にあり、事業所側で契約書と異なる請求印を押印したい・・・
※委任状がないと 契約書の代表者印 と請求書の代表者印 が異なると支払いができません!
委 任 状 |
||
|
〇(提出あり) |
×(提出なし) |
住所の記載 |
委任状記載の事業所などの住所 |
契約書の法人住所 |
振込通知書 |
委任状記載の事業所などの住所
※事業所へ送ってほしい場合 |
契約書の法人住所 |
請求印(丸印) |
契約書と違う代表者印の押印Ok (個人印Ok ただし法人口座であること) A事業所管理者之印 B事業所所長之印 |
契約書の代表者印を押印
株式会社A社代表取締役之印 社会福祉法人〇〇理事長之印 有限会社取締役之印 |
社印(角印) |
社印 × |
社印 × |
請求書の代表者名 |
事業所の責任者等の名前Ok
管理者 〇〇 太郎 所長 □□ 花子
|
契約書の法人代表者名
理事長 法人 太郎 理事 法人 太郎 代表取締役 法人 太郎 取締役 法人 太郎 代表社員 法人 太郎
|
↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓
(4)【 注意 】委任状兼口座振替依頼書(請求者と振込先名義が異なる場合) [Wordファイル/19KB]
委任状兼口座振替依頼書(請求者と振込先名義が異なる場合) [PDFファイル/47KB]
・契約書の法人名称と振込口座の口座名義が異なる場合・・・
※こういうケースは全然ありません。
↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑
請求に関する書類(翌月10日までにご提出ください)
令和5年4月以降の様式です。旧様式については障害福祉課にお問い合わせください。
※ 実績記録票のEXCELは自動計算の式が入ったシートと自由編集のシートがあります。
・移動支援事業 請求書(様式・記入例) [Excelファイル/28KB]
・移動支援事業 実績記録票(様式・記入例) [Excelファイル/73KB]
移動支援事業 実績記録票(様式) [PDFファイル/48KB]
・移動支援事業 契約内容報告書 [Excelファイル/42KB]