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認知症対応型共同生活介護
指定に係る申請及び介護給付費算定に係る体制の届出について、令和7年3月から「電子申請・届出システム」による受付を開始します。つきましては、事前にgBizIDを取得し、以下のURLからお手続きください。
なお、今後令和8年3月適用分までは紙、メールでの申請も受け付けますが、令和8年4月適用分からは原則「電子申請・届出システム」のみの受け付けとなりますのでご注意ください。
【電子申請・届出システムへは以下のURLからアクセスできます】
https://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/shinsei/＜外部リンク＞
指定更新について
申請期限
指定期限満了の約2週間前まで
例）指定期間が令和元年4月1日から令和7年3月31日まで → 令和7年3月17日辺りまでに申請が必要
手数料
1件あたり1万円（介護予防サービスと同時に申請する場合も同額）
必要書類
○紙又はメールで申請する場合
○電子申請・届出システムで申請する場合
- 添付書類一覧 [Excelファイル／14KB]における添付必須書類
※指定更新申請書及び付表についてはシステムに必要事項を入力することで自動作成されます。
変更の届出について
申請期限
【介護保険法上の届出】
変更を行った日から10日後まで
例）令和7年4月1日から人員を変更した → 令和7年4月10日までに申請が必要
【老人福祉法上の届出】
変更を行った日から1カ月以内（介護保険法の変更届と同日に届け出ることが望ましいです）
※やむを得ずこの期限内に申請ができない場合には、あらかじめ高齢政策グループにご相談の上、遅延理由書を添えて申請してください。
必要書類
※事業所を移転される場合は事前協議が必要となりますので、移転を予定される時点で必ずご相談ください。
○紙又はメールで申請する場合
- 変更届出書 [Excelファイル／23KB]
- 付表（指定に係る記載事項） [Excelファイル／26KB]
※付表に記載された項目に変更がある場合にのみ添付が必要です。 - その他添付書類一覧 [Excelファイル／14KB]における書類のうち、変更したい内容に関するもの
- 以下の事項が変更となる場合には老人居宅生活支援事業変更届出書 [Wordファイル／37KB]
・ 事業の種類及び内容
・ 経営者の氏名及び住所（法人等であるときは、その名称及び主たる事務所の所在地）
・ 主な職員（管理者）の氏名
・ 事業の用に供する施設、サービスの拠点又は住居の名称
・ 事業所の所在地
・ 入所定員、登録定員又は入居定員
○電子申請・届出システムで申請する場合
- 添付書類一覧 [Excelファイル／14KB]における書類のうち、変更したい内容に関するもの
※変更届出書及び付表についてはシステムに必要事項を入力することで自動作成されます。
※介護保険法上の届出と老人福祉法上の届出は申請フォームが分かれていますのでご注意ください。
介護給付費算定に係る体制の届出（加算の届出）について
申請期限
加算の算定を開始したい月の前月の15日まで
例）令和7年4月1日から算定する → 令和7年3月15日までに申請が必要
※やむを得ずこの期限内に申請ができない場合には、あらかじめ高齢政策グループにご相談の上、遅延理由書を添えて申請してください。
必要書類
○全ての申請方法で共通
- 添付書類一覧（加算） [Excelファイル／24KB]における書類のうち、算定したい加算に関するもの
廃止・休止について
申請期限
廃止又は休止する日の1カ月前まで
例）令和7年4月1日から休止する → 令和7年3月1日までに申請が必要
※やむを得ずこの期限内に申請ができない場合には、あらかじめ高齢政策グループにご相談の上、遅延理由書を添えて申請してください。
必要書類
○紙又はメールで申請する場合
- 廃止・休止届出書 [Excelファイル／23KB]
- 老人居宅生活支援事業廃止・休止届 [Wordファイル／36KB]
- その他添付書類一覧（廃止・休止） [Excelファイル／12KB]における添付必須書類
○電子申請・届出システムで申請する場合
- 添付書類一覧（廃止・休止） [Excelファイル／12KB]における添付必須書類
※介護保険法上の届出と老人福祉法上の届出は申請フォームが分かれていますのでご注意ください。
再開について
申請期限
再開後10日以内
例）令和7年4月1日に再開した → 令和7年4月10日までに申請が必要
※再開日前に申請ができない場合はご一報ください。
必要書類
○紙又はメールで申請する場合
- 再開届出書 [Excelファイル／20KB]
- その他添付書類一覧（再開） [Excelファイル／12KB]における添付必須書類
○電子申請・届出システムで申請する場合
- 添付書類一覧（再開） [Excelファイル／12KB]における添付必須書類
様式集
ここに様式がない書類については、任意様式で作成し提出してください。
- 誓約書 [Excelファイル／25KB] ※指定に係る誓約書
- 設備・備品等一覧表 [Excelファイル／21KB]
- 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（EXCEL：11.2KB）
- 従業者の勤務体制および勤務形態一覧表 [Excelファイル／268KB]
- 管理者経歴書 [Excelファイル／16KB]
- 協力医療機関（協力歯科医療機関）との契約内容（EXCEL：11.9KB）
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／56KB]
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び各種加算に係る届出書 [Excelファイル／628KB]
- 介護給付費算定に係る誓約書 [Excelファイル／11KB]
- 従業者常勤換算一覧表(1)（介護福祉士等一定割合以上雇用） [Excelファイル／41KB]
- 従業者常勤換算一覧表(2)（常勤職員一定割合以上雇用） [Excelファイル／39KB]
- 従業者常勤換算一覧表(3)（勤続年数○年以上職員一定割合以上雇用） [Excelファイル／63KB]
- 従業者常勤換算一覧表(4)（介護福祉士一定割合以上雇用） [Excelファイル／42KB]
- 従業者常勤換算一覧表(5)（勤続10年以上介護福祉士一定割合以上雇用） [Excelファイル／81KB]
- （参考）大東市版重要事項説明書ひな形 [Wordファイル／102KB]
